Κοκκασάρρωση - Αυτή είναι η αρθρέωση της άρθρωσης του ισχίου. 
Αναπτύσσεται σταδιακά, για αρκετά χρόνια, επιρρεπής στην εξέλιξη, μπορεί να είναι και ένα και διπλό και διπλό. Συνοδεύεται από πόνο και περιορισμό των κινήσεων στην άρθρωση. Στα μεταγενέστερα στάδια, παρατηρούνται ατροφία των μυών ισχίου και μείωση του άκρου. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα και τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας. Στα αρχικά στάδια της κοροξάρης, η συντηρητική θεραπεία. Με την καταστροφή της άρθρωσης, ειδικά σε ασθενείς νεαρής και μέσης ηλικίας, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση (ενδοπροσταθετική).
Γενικές πληροφορίες
Η κοκκσάρωση (οστεοαρνία ή η παραμόρφωση της αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου) είναι μια εκφυλιστική δυστροφική ασθένεια. Συνήθως αναπτύσσεται σε ηλικία 40 ετών και άνω. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών και κοινών ασθενειών. Μερικές φορές συμβαίνει χωρίς προφανή λόγο. Η Coksarrosis χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή προοδευτική πορεία. Στα αρχικά στάδια χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Στα μεταγενέστερα στάδια, η λειτουργία της κοινής λειτουργίας μπορεί να αποκατασταθεί μόνο λειτουργική.
Στην ορθοπεδική και την τραυματική, η κοροξαρθία είναι μία από τις πιο συνηθισμένες αρθρίσεις. Η υψηλή συχνότητα της ανάπτυξής του οφείλεται σε σημαντικό φορτίο στην άρθρωση του ισχίου και στον ευρύτατο επιπολασμό της συγγενούς παθολογίας - της δυσπλασίας των αρθρώσεων. Οι γυναίκες υποφέρουν από την Coksarrosis λίγο πιο συχνά από τους άνδρες.
Τις αιτίες της κοκσάρρωσης
Οι πρωταρχικοί (που προκύπτουν για άγνωστους λόγους) και δευτεροβάθμια (που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών) αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου διακρίνονται.
Η δευτερεύουσα coksarrosis μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των ακόλουθων ασθενειών:
- Δυσπλασία των αρθρώσεων ισχίου.
- Εγγενείς εξάρθρωση του μηρού.
- Οι ασθένειες του Pertes.
- Η ασηπτική νέκρωση του κεφαλιού του μηρού.
- Μολυσματικές αλλοιώσεις και φλεγμονώδεις διεργασίες (για παράδειγμα, αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου).
- Τραυματισμοί (τραυματικές εξάρσεις, κατάγματα του λαιμού του ισχίου, πυελικά κατάγματα).
Η Coksarrosis μπορεί να είναι είτε μία ή διπλή. Με πρωτογενή συνενάρση, παρατηρείται συχνά συχνά παρατηρείται μια ταυτόχρονη βλάβη της σπονδυλικής στήλης (οστεοχονδρία) και η άρθρωση του γόνατος (γονάρωση).
Παράγοντες κινδύνου
Μεταξύ των παραγόντων που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης της συνενάρης περιλαμβάνουν:
- Σταθερό αυξημένο φορτίο στην άρθρωση. Συχνά παρατηρούνται στους αθλητές σε άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος.
- Διαταραχές κυκλοφορίας, ορμονικές αλλαγές, μεταβολικές διαταραχές.
- Παθολογία της σπονδυλικής στήλης (κυλίνδρωση, σκολίωση) ή διακοπή (επίπεδη πόδια).
- Ηλικιωμένος και γεροντικός.
- Ένας καθιστικός τρόπος ζωής.
Η ίδια η Coksarrosis δεν κληρονομείται. Ωστόσο, ορισμένα χαρακτηριστικά (μεταβολικές διαταραχές, δομικά χαρακτηριστικά του σκελετού και η αδυναμία του χόνδρου) μπορούν να κληρονομηθούν από το παιδί από τους γονείς. Ως εκ τούτου, παρουσία συγγενών αίματος που πάσχουν από κοροθάρωση, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου είναι ελαφρώς αυξημένη.
Πατατοτομία
Η άρθρωση του ισχίου σχηματίζεται από δύο οστά: ειλεός και μηριαία. Ο επικεφαλής του μηρού αρθρώνεται με την κοτύλη του λαγόνου οστού, σχηματίζοντας ένα ιδιόμορφο "μεντεσέ". Κατά τη διάρκεια των κινήσεων, η κοτύλη παραμένει ακίνητη και η μηριαία κεφαλή κινείται προς διάφορες κατευθύνσεις, εξασφαλίζοντας την κάμψη, την επέκταση, την απαγωγή, την εμφάνιση και τους περιστροφικούς γοφούς.
Κατά τη διάρκεια των κινήσεων, οι αρθρικές επιφάνειες της ανεμπόδιστης διαφάνειας των οστών σε σχέση μεταξύ τους, χάρη στον ομαλό, ελαστικό και ανθεκτικό χόνδρο υαλίνης που καλύπτει την κοιλότητα της περιστροφικής κοιλότητας και του κεφαλιού του μηρού. Επιπλέον, ο υαλώδης χόνδρος εκτελεί μια λειτουργία σοκ -απορροφώντας και εμπλέκεται στην ανακατανομή του φορτίου κατά τη διάρκεια της κίνησης και του περπατήματος.
Στην κοιλότητα της άρθρωσης υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού άρθρωσης, το οποίο παίζει το ρόλο της λίπανσης και παρέχει διατροφή του υαλώδους χόνδρου. Η άρθρωση περιβάλλεται από μια πυκνή και ισχυρή κάψουλα. Πάνω από την κάψουλα είναι μεγάλοι μηριαία και γλουτένια μυς, οι οποίοι παρέχουν κινήσεις στην άρθρωση και, μαζί με υαλινικό χόνδρο, είναι επίσης απορροφητές σοκ που προστατεύουν την άρθρωση από τραυματισμούς με ανεπιτυχείς κινήσεις.
Με την κοροιμία, το υγρό της άρθρωσης γίνεται παχύτερο και πιο ιξώδες. Η επιφάνεια του υαλώδους χόνδρου στεγνώνει, χάνει την ομαλότητα, καλυμμένη με ρωγμές. Λόγω της τραχύτητας που έχει προκύψει, ο χόνδρος κατά τη διάρκεια των κινήσεων τραυματίζεται συνεχώς ο ένας στον άλλο, γεγονός που προκαλεί την αραίωση τους και επιδεινώνει τις παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση. Καθώς η κοροξάρη εξελίσσεται, τα οστά αρχίζουν να παραμορφώνονται, "προσαρμόζοντας" σε αυξημένη πίεση. Ο μεταβολισμός στην άρθρωση επιδεινώνεται. Στα μεταγενέστερα στάδια της κοροτρίωσης παρατηρείται σοβαρή ατροφία των μυών του πονεμένου άκρου.
Συμπτώματα κοροξάρης
Τα κύρια συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν τον πόνο στην άρθρωση, την περιοχή της βουβωνικής περιοχής, την άρθρωση του μηρού και του γόνατος. Επίσης, με την κοσαρτρωση, τη δυσκαμψία των κινήσεων και την ακαμψία της άρθρωσης, τη διαταραχή του βηματισμού, την ατροφία, την ατροφία των μυών του ισχίου και τη μείωση του άκρου στην πλευρά της βλάβης. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της coksarrosis είναι ένας περιορισμός της απαγωγής (για παράδειγμα, ο ασθενής είναι δύσκολος όταν προσπαθεί να καθίσει σε μια καρέκλα). Η παρουσία ορισμένων σημείων και της σοβαρότητάς τους εξαρτάται από το στάδιο της κοροξάρης. Το πρώτο και πιο σταθερό σύμπτωμα είναι ο πόνος.
Στο Κοκσάρωση του 1ου βαθμού Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για περιοδικό πόνο, ο οποίος συμβαίνει μετά από σωματική δραστηριότητα (τρέξιμο ή παρατεταμένο περπάτημα). Ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση, λιγότερο συχνά στον μηρό ή το γόνατο. Μετά την ανάπαυση, συνήθως εξαφανίζεται. Το βάδισμα για την κοροξάρη του 1ου βαθμού δεν έχει σπάσει, οι κινήσεις διατηρούνται πλήρως, δεν υπάρχει ατροφία μυών.
Σχετικά με την x -ακινητοποίηση του ασθενούς που πάσχει από κοροτρίωση του πρώτου βαθμού, προσδιορίζονται ήπιες αλλαγές: μέτρια ανομοιογενή στένωση του χάσματος των αρθρώσεων, καθώς και αναπτύξεις των οστών γύρω από την εξωτερική ή εσωτερική άκρη της κοτύλης απουσία αλλαγών από το κεφάλι και το λαιμό του οστού.
Στο Κοκσάρωση 2 βαθμοί Ο πόνος γίνεται πιο έντονος, συχνά εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, ακτινοβολεί στον μηρό και στη βουβωνική χώρα. Μετά από σημαντική σωματική δραστηριότητα, ο ασθενής με coksarrosis αρχίζει να limp. Ο όγκος των κινήσεων στην άρθρωση μειώνεται: η απαγωγή και η εσωτερική περιστροφή του μηρού είναι περιορισμένη.
Στις εικόνες x για την κοροξάρη του 2ου βαθμού, προσδιορίζεται σημαντική ανομοιογενής στένωση του χάσματος των αρθρώσεων (περισσότερο από το ήμισυ από το κανονικό ύψος). Το μηριαίο κεφάλι μετατοπίζεται κάπως προς τα πάνω, παραμορφωμένο και αυξάνεται σε μέγεθος και τα περιγράμματα του γίνονται ανομοιογενή. Οι αυξήσεις των οστών με αυτόν τον βαθμό κοροξάρης εμφανίζονται όχι μόνο στο εσωτερικό, αλλά και στην εξωτερική άκρη της κοτύλης και να βγουν έξω από τον χόνδρο.
Στο Κοκσάρωση 3 βαθμοί Ο πόνος γίνεται σταθερός, η ανησυχία των ασθενών όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και τη νύχτα. Το περπάτημα είναι δύσκολο, όταν κινείται, ένας ασθενής με coksarrosis αναγκάζεται να χρησιμοποιήσει ένα ζαχαροκάλαμο. Ο όγκος των κινήσεων στην άρθρωση είναι έντονα περιορισμένος, οι μύες του γλουτού, των γοφών και των κάτω ποδιών είναι ατροφικοί. Η αδυναμία των αφαίρεσης των μυών του μηρού γίνεται η αιτία της απόκλισης της λεκάνης στο μπροστινό επίπεδο και η συντόμευση του άκρου στην επώδυνη πλευρά. Προκειμένου να αντισταθμιστεί η συντόμευση, ένας ασθενής που πάσχει από κοκσάρωση, όταν περπατάει, κλίνει το σώμα προς την επώδυνη κατεύθυνση. Εξαιτίας αυτού, το κέντρο βάρους μετατοπίζεται, το φορτίο στην επώδυνη άρθρωση αυξάνεται απότομα.
Στις ακτινογραφίες για την κοροξάρη του 3ου βαθμού, ανιχνεύονται μια απότομη στένωση του χάσματος των αρθρώσεων, μια έντονη επέκταση του κεφαλιού του μηρού και πολλαπλών αυξήσεων των οστών.
Διάγνωση
Η διάγνωση της κοροξάρης βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα και δεδομένα πρόσθετων μελετών, η κύρια των οποίων είναι η ακτινογραφία. Σε πολλές περιπτώσεις, οι x -rays καθιστούν δυνατή την καθιέρωση όχι μόνο του βαθμού της κοροξάρης, αλλά και της αιτίας της εμφάνισής του. Έτσι, για παράδειγμα, η αύξηση της γωνίας-διαφυσικής γωνίας του λαιμού, οι σκηνές και η ισοπέδωση της κοτύλης υποδεικνύουν δυσπλασία και μεταβολές στο σχήμα του εγγύς μέρους του μηρού υποδεικνύονται ότι η κοκσάραση είναι συνέπεια της νόσου του PERTES ή της νεανικής επιφυσίας. Σε ακτινογραφίες ασθενών με κοροθάρωση, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν αλλαγές που υποδηλώνουν τραυματισμούς.
Ως άλλες μέθοδοι οργανικής διάγνωσης της κοροξάρης, η CT και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η υπολογιστική τομογραφία σάς επιτρέπει να μελετάτε λεπτομερώς τις παθολογικές αλλαγές με τις δομές των οστών και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού παρέχει την ευκαιρία να αξιολογήσετε τις διαταραχές με μαλακούς ιστούς.
Διαφορική διάγνωση
Πρώτα απ 'όλα, η κοροξαρθία θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη γοργάρωση (οστεοαρνία της άρθρωσης του γόνατος) και την οστεοχονδρία της σπονδυλικής στήλης. Η ατροφία των μυών, η οποία εμφανίζεται σε 2 και 3 στάδια της κοροτρίωσης, μπορεί να προκαλέσει πόνο στην άρθρωση του γόνατος, τα οποία συχνά εκφράζονται φωτεινότερα από τον πόνο στην περιοχή της βλάβης. Ως εκ τούτου, με τις καταγγελίες του ασθενούς σχετικά με τον πόνο στο γόνατο, μια κλινική (επιθεώρηση, ψηλάφηση, προσδιορισμός του όγκου των κινήσεων) είναι η μελέτη της άρθρωσης του ισχίου και εάν υπάρχει υποψία για την κοροξάρτρωση, να κατευθύνει τον ασθενή σε ακτινογραφία.
Ο πόνος για το ριζοσπαστικό σύνδρομο (συμπίεση των ριζών των νεύρων) για οστεοχονδρία και μερικές άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης μπορούν να μιμηθούν τον πόνο με την κοροθάριση. Σε αντίθεση με την Coksarrosis, όταν πιέζετε τις ρίζες, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, μετά από μια ανεπιτυχή κίνηση, μια απότομη στροφή, τα βάρη ανύψωσης κλπ., Τοποθετείται στην περιοχή των γλουτών και εξαπλώνεται κατά μήκος του πίσω του μηρού. Ένα θετικό σύμπτωμα έντασης ανιχνεύεται - έντονο πόνο όταν ο ασθενής προσπαθεί να αυξήσει ένα ισιωμένο άκρο, που βρίσκεται στην πλάτη του. Ταυτόχρονα, ο ασθενής παίρνει ελεύθερα το πόδι του στο πλάι, ενώ σε ασθενείς με coksarrosis, η απαγωγή είναι περιορισμένη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η οστεοχονδρία και η κοκσάρωση μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα, επομένως, σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια διεξοδική εξέταση του ασθενούς.
Επιπλέον, η cokesarrosis διαφοροποιείται με την τροχαναρίτιδα (Boot Boolsite) - ασηπτική φλεγμονή στον τομέα της προσκόλλησης των γλουτών μυών. Σε αντίθεση με την κοροιμία, η ασθένεια αναπτύσσεται ταχέως, εντός 1-2 εβδομάδων, συνήθως μετά από τραυματισμό ή σημαντική σωματική δραστηριότητα. Η ένταση του πόνου είναι υψηλότερη από ό, τι με την coksarrosis. Οι περιορισμοί των κινήσεων και η μείωση του άκρου δεν παρατηρούνται.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μια άτυπη πορεία της νόσου ή της αντιδραστικής αρθρίτιδας, μπορούν να παρατηρηθούν συμπτώματα που μοιάζουν με συνενάρκωση. Σε αντίθεση με την κοροιμία, με αυτές τις ασθένειες, η κορυφή του πόνου πέφτει τη νύχτα. Το σύνδρομο του πόνου είναι πολύ έντονο, μπορεί να μειωθεί όταν περπατάει. Η πρωινή ακαμψία είναι χαρακτηριστική, η οποία συμβαίνει αμέσως μετά το ξύπνημα και σταδιακά εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες.
Θεραπεία της κοροτρίσεως
Η θεραπεία της παθολογίας ασχολείται με τους τραυματολόγους ορθοπεδικούς. Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας εξαρτάται από τα συμπτώματα και το στάδιο της νόσου. Στα 1 και 2 στάδια της κοροξάρης, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης της κοροξάρης, χρησιμοποιούνται μπλοκ ένεσης, χρησιμοποιούνται μη -υστοειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (πυροξείες, ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν συνιστώνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού μπορούν να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στα εσωτερικά όργανα και να καταστέλλουν την ικανότητα του χόνδρου υαλίνης να αποκαταστήσει.
Για να αποκατασταθεί ο κατεστραμμένος χόνδρος για την κοκκασάρρωση, χρησιμοποιούνται κεφάλαια από μια ομάδα χονδροπροστατευτικών (θειική χονδροϊτίνη, εκχύλισμα χόνδρου κ.λπ.). Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και την εξάλειψη σπασμών μικρών αγγείων, τα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (ζιννοισίνη, νικοτίνη, πεντοξειφιλίνη, νικοτινική ξανθινόλη). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται μυϊκά χαλαρωτικά (φάρμακα χαλάρωσης μυών).
Με το επίμονο σύνδρομο πόνου, οι ασθενείς που πάσχουν από coksarrosis μπορούν να συνταγογραφηθούν ενδοαρματικές ενέσεις χρησιμοποιώντας ορμονικά φάρμακα (υδροκορτιζόνη, τριαμκινολόνη, Metrumor). Η θεραπεία με στεροειδή πρέπει να διεξάγεται με προσοχή. Επιπλέον, με την κοροξάρη, χρησιμοποιούνται τοπικά προϊόντα - οι αλοιφές της θέρμανσης που δεν έχουν έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ανακουφίζουν τον μυϊκό σπασμό και μειώνουν τον πόνο λόγω της «αποσπασματικής» δράσης τους. Επίσης, με την κοροξάρη, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται (φωτεινή, υπερηχητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, UHF, επαγωγοθερμία, μαγνητοθεραπεία), μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία και θεραπευτική γυμναστική.
Η δίαιτα για την coksarrosis δεν έχει ανεξάρτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα και χρησιμοποιείται μόνο ως μέσο για τη μείωση του βάρους. Η μείωση του σωματικού βάρους σας επιτρέπει να μειώσετε το φορτίο στις αρθρώσεις του ισχίου και, ως εκ τούτου, να διευκολύνετε την πορεία της coksarrosis. Προκειμένου να μειωθεί το φορτίο στην άρθρωση, ο γιατρός, ανάλογα με το βαθμό της κοροξάρης, μπορεί να συστήσει να περπατήσετε με ζαχαροκάλαμο ή δεκανίκια.
Στα μεταγενέστερα στάδια (με κοροιμία του 3ου βαθμού), η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η λειτουργία - αντικαθιστώντας την κατεστραμμένη άρθρωση με ενδοπρθερότητα. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μονή πόλης (αντικαθιστώντας μόνο την κεφαλή του μηρού) ή δύο πόλες (αντικαθιστώντας τόσο την κεφαλή του μηρού όσο και την περιστρεφόμενη κοιλότητα).
Η λειτουργία της ενδοπροστατικής για την κοροξάρτση διεξάγεται με προγραμματισμένο τρόπο, μετά από πλήρη εξέταση, υπό γενική αναισθησία. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Οι ραφές αφαιρούνται στις 10-12 ημέρες, μετά από τις οποίες ο ασθενής συνταγογραφείται για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Μετά την ενδοπροθετική, τα μέτρα αποκατάστασης διατηρούνται αναγκαστικά.
Στο 95% των περιπτώσεων, η χειρουργική παρέμβαση για την αντικατάσταση της άρθρωσης με κοροθάρωση εξασφαλίζει την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων. Οι ασθενείς μπορούν να λειτουργούν, να κινούνται ενεργά και ακόμη και να παίξουν αθλήματα. Η μέση διάρκεια ζωής της πρόθεσης, που υπόκειται σε όλες τις συστάσεις, είναι 15-20 χρόνια. Μετά από αυτό, μια δεύτερη λειτουργία απαιτείται για να αντικαταστήσει μια φθαρμένη ενδοπροσθήκη.